現場リポート：2023年7月9日
今回の講義ではうつ・不安・せん妄・身体症状症について扱っていただきました。総合診療科の多くの医師は対応しなければならない領域であり、一方でどこまでを自分達で対応し、どこからが専門医に依頼すべきか悩ましいという問題も抱える領域でもあります。うつ・不安・身体症状症などはcommonではあるものの患者さん一人一人症状の程度や背景などあらゆるものが異なっており、加えて改善と悪化の波も存在して長期的に介入する必要がああるということが難しさになっていると私は感じていました。今回は専門医治療の要・不要の線引きも含めてプライマリ・ケアでどう精神科疾患を拾い上げるか、治療はどうするか、コンサルのタイミングはどう判断するか、に至るまで広く体系的な講義を行っていただきました。
講義では午前は主に問診～診断、午後には診断～治療について講義していただきました。講義内容はエビデンスに基づいているのはもちろんのこと、今村先生の経験則も加味されており、問診におけるより実践的な言い回しや情報収集の方法、危険な状況を察知するためのポイントを教えていただきました。双極性の鑑別目的に性的逸脱の質問をする際の周り道の仕方や、問診の過程で「でも」が続いたら届いていないと判断して話題の切り替える、などかなり実践的な現場でのアプローチ方法を伝授していただきました。講義の中では所々5人程度の小グループに分かれてのグループワークがあり、例題を基に色々なことを考える機会を作って下さいました。私自身に臨床経験が乏しいことから不安な面もありましたが、同じグループになった先生方にアドバイスをいただきながら参加することができました。また、グループワークは議論を深められただけではなく、長年臨床に携わっている先生方であっても専門外である精神科領域には悩ましいと感じる問題が多くあり苦労している、という精神科の特殊性を改めて肌で感じるきっかけにもなりました。
本講座では開催時間全体通してチャット上で質問を随時受け付けるという形をとっていただきました。質問内容はプライマリ・ケアを行う多くの医師が抱えているであろう疑問や、グループワークのあと、「○○のような意見も出ました」といったような講義に深みを作るものなど多岐にわたっており、そのそれぞれに丁寧にご回答いただきました。私は自分が抱えていた疑問と同じ内容の質問が出てきたことに「この疑問を感じていたのは自分だけではなかった」と、安心できたと同時にその疑問に回答もご教授していただき大変参考になりました。