【3日間続く発熱】
新型コロナウイルスの最中、かつインフルエンザまで猛威を振るっている昨今、できる限り診たくないけど確実に診なくてはならない症状だと思います。

しかも、テーマは発熱してから3日目解熱しない発熱。3日目の発熱は上気道炎以外を考え出す時期であり、小児科の先生でも嫌な気持ちになるそう。そんなときにどのようにして考えるべきなのか詳しく教えていただきました。

今回はテーマとして緊急性はないという前提はありましたが、小児の診察は全てPATを確認することから始まります。外観、呼吸、皮膚循環を確認して問題なければ月齢ごとに注意すべき疾患や、母子手帳の確認、季節を考慮します。
小児で難しいポイントはやはり小さなお子さんは自分で訴えられないところだと思います。小児の発熱では鼓膜、口腔内、関節を確認することが大事だと感じました。

小児の発熱で参加者の多くが心配になることは、どの小児を専門医に送ったほうがよいのか、どのラインまでは自施設で診てもよいのかという点だと思います。講義では送るべき小児の症例や徴候を詳しく教えていただきました。
詳細は、、、是非参加して確かめてください！
 

【知っておきたいワクチンプラクティス】
新型コロナウイルスのあおりを受けてオンライン開催になった今回。オンサイトであれば耳鏡を使った実技であったのが、今回はワクチンプラクティスに変わりました。小児では4つのワクチンを同時に摂取する必要もあります。そんなときに、同時接種のポイントや、有害事象への対応について教えていただきました。
耳鏡を使った実技も非常に興味がありますが、今回のワクチンプラクティスもとても臨床的に重要なポイントであったと思います！

【夜間の頻回嘔吐】
頻回の嘔吐が続くとき、親御さんはもちろん我々も点滴が必要か、入院が必要か、原因はなにかについて悩まれることが多いと思います。
やはり重要なのはPATで重症度を評価です。問題がなさそうであれば、嘔吐の年代別鑑別疾患を考えます。乳幼児で最も多いのは母乳の飲み過ぎとのこと。乳幼児をあまり診たことがなければあまり想起出来ないかもしれません。
髄膜炎や腸重積、血糖異常をまず鑑別してからは圧倒的に数の多い腸炎の可能性が高まって来ます。

成人であれば飲水できれば帰宅ですが、乳幼児で経口補水液の与え方は？
そんな実際に説明するときにとても迷う疑問も詳しく教えていただけました。小児への点滴が実際には難しいクリニックでは重宝する知識が満載でした。
 

【全体を通じて】
今回小児科診察実践を体験させていただきました。各論ごとに感想を書いてきましたが、圧倒的におすすめするポイントは、質問のしやすさです。ZOOMでのレクチャーとのことで質問しにくいのかなと思っていましたが、むしろチャットで質問を打ち込むと2人の講師のうち空いているもう一人の先生が質問を返してくれるので、講義に関連した日々の臨床の疑問に答えていただけました。自分の子供に関する質問をしている先生もいましたよ。
　今回の診察実践はとても臨床に即しており、かつ参加者も日々の臨床で同じ悩みを抱える方ばかりなので非常に参加しやすかったです。
　是非皆さんの参加をお待ちしています。